海外就醫回國如何申請健保給付

如果出國遊學或留學,如最近很夯的菲律賓遊學,如在國外身體不適,
在當地的醫院就醫,回國可以申請健保給付嗎?如可以,如何申請呢?
只要有持續付健保費 , 出國期間如果發生不可預期的緊急傷病,
須立即在國外院所就醫者,可在門診、急診治療當日或出院之日起六個月內,
向投保單位所在地的健保署分區業務組(地址及電話如下表)申請核退費用喔

海外就醫回國如何申請健保給付規定

  • 申請對象

    持續給付健保,即具有健保身份之民眾

  • 資格與條件

    必須是「不可預期之緊急傷病」或「緊急分娩」,且必須在當地醫療院所立即就醫

  • 申請時間

    門診、急診治療當日或出院之日起六個月內

  • 申請準備文件

      (1)全民健康保險自墊醫療費用核退申請書(申請書下載:https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5938-d33aa-2740-1.html)
      (2)醫療費用收據正本及費用明細,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯
      (3)診斷書或證明文件,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)
      (4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明
      (5)住院案件需附出院病歷摘要

    ps.如在中國大陸地區就醫,申請核退住院5日(含5日,另出院日不計,即103年1月1日住院,103年1月5日出院,
    計住院4日以上的自墊醫療費用核退案件,檢具的「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書,
    再持公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會(聯絡電話:02-25335995 連結:國內財團法人海峽交流基金會)申請驗證後,
    才可以提出申

  • 申請地點

門診、急診由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委託人,將備妥的文件郵寄或親送至投保單位所屬的健保署分區業務組
如委託他人代為申請,須出具委託書及受託人之身分證影本
(委託書下載:https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5938-d33aa-2740-1.html)

 

                   健保署各分區業務組聯絡地址及電話

各業務組 地         址 轄  區  範  圍 聯絡電話
臺北業務組 台北市公園路15之1號1樓 台北、宜蘭、基隆、金門、連江 (02)25232388
北區業務組 桃園市中壢區中山東路3段525號 桃園、新竹、苗栗 (03)4339111
中區業務組 臺中巿市政北一路66號 台中、彰化、南投 (04)22583988
南區業務組 臺南巿公園路96號 雲林、嘉義、台南 (06)2245678
高屏業務組 高雄巿前金區中正四路259號 高雄、屏東、澎湖 (07)2315151
東區業務組 花蓮市軒轅路36號  花蓮、台東  (03)8332111

 

  • 核退金額

採審查後「核實」支付,以前一季支付國內特約醫院及診所之平均費用為上限
例如:最近一季(108年10至12月)核退金額上限,門診每次971元、急診每次2,937元、住院每日5,271元,
故如國人出國至醫療費用相對較高的國家,可能無法全額核退,建議民眾加買海外突發疾病醫療險等以補其不足
(委託書下載:https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5938-d33aa-2740-1.html)

年度 每次住院部分負擔金額上限 全年度部分負擔上限
114年 51,000元 86,000元
113年 50,000元 84,000元
112年 48,000元 80,000元
111年 43,000元 72,000元
110年 41,000元 69,000元
109年 39,000元 65,000元
108年 39,000元 65,000元
107年 38,000元 64,000元
106年 37,000元 62,000元

 

核退後

核退後會收到一張有蓋章的「健保核退證明文件」,
祝大家都海外就醫後回國都順利申請到健保給付