如果出國遊學或留學,如最近很夯的菲律賓遊學,如在國外身體不適,
在當地的醫院就醫,回國可以申請健保給付嗎?如可以,如何申請呢?
只要有持續付健保費 , 出國期間如果發生不可預期的緊急傷病,
須立即在國外院所就醫者,可在門診、急診治療當日或出院之日起六個月內,
向投保單位所在地的健保署分區業務組(地址及電話如下表)申請核退費用喔
海外就醫回國如何申請健保給付規定
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申請對象
持續給付健保,即具有健保身份之民眾
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資格與條件
必須是「不可預期之緊急傷病」或「緊急分娩」,且必須在當地醫療院所立即就醫
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申請時間
門診、急診治療當日或出院之日起六個月內
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申請準備文件
(1)全民健康保險自墊醫療費用核退申請書(申請書下載:https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5938-d33aa-2740-1.html)
(2)醫療費用收據正本及費用明細,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯
(3)診斷書或證明文件,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)
(4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明
(5)住院案件需附出院病歷摘要
ps.如在中國大陸地區就醫,申請核退住院5日(含5日,另出院日不計,即103年1月1日住院,103年1月5日出院,
計住院4日以上的自墊醫療費用核退案件,檢具的「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書,
再持公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會(聯絡電話:02-25335995 連結:國內財團法人海峽交流基金會)申請驗證後,
才可以提出申 - 申請地點
門診、急診由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委託人,將備妥的文件郵寄或親送至投保單位所屬的健保署分區業務組
如委託他人代為申請,須出具委託書及受託人之身分證影本
(委託書下載:https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5938-d33aa-2740-1.html)
健保署各分區業務組聯絡地址及電話
各業務組 | 地 址 | 轄 區 範 圍 | 聯絡電話 |
臺北業務組 | 台北市公園路15之1號1樓 | 台北、宜蘭、基隆、金門、連江 | (02)25232388 |
北區業務組 | 桃園市中壢區中山東路3段525號 | 桃園、新竹、苗栗 | (03)4339111 |
中區業務組 | 臺中巿市政北一路66號 | 台中、彰化、南投 | (04)22583988 |
南區業務組 | 臺南巿公園路96號 | 雲林、嘉義、台南 | (06)2245678 |
高屏業務組 | 高雄巿前金區中正四路259號 | 高雄、屏東、澎湖 | (07)2315151 |
東區業務組 | 花蓮市軒轅路36號 | 花蓮、台東 | (03)8332111 |
- 核退金額
採審查後「核實」支付,以前一季支付國內特約醫院及診所之平均費用為上限
例如:最近一季(108年10至12月)核退金額上限,門診每次971元、急診每次2,937元、住院每日5,271元,
故如國人出國至醫療費用相對較高的國家,可能無法全額核退,建議民眾加買海外突發疾病醫療險等以補其不足
(委託書下載:https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5938-d33aa-2740-1.html)
年度 | 每次住院部分負擔金額上限 | 全年度部分負擔上限 |
114年 | 51,000元 | 86,000元 |
113年 | 50,000元 | 84,000元 |
112年 | 48,000元 | 80,000元 |
111年 | 43,000元 | 72,000元 |
110年 | 41,000元 | 69,000元 |
109年 | 39,000元 | 65,000元 |
108年 | 39,000元 | 65,000元 |
107年 | 38,000元 | 64,000元 |
106年 | 37,000元 | 62,000元 |
核退後
核退後會收到一張有蓋章的「健保核退證明文件」,
祝大家都海外就醫後回國都順利申請到健保給付